Baltimore (Maryland).- Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) prolongarán por seis meses las restricciones nacionales a la inscripción de nuevos hospicios y agencias de atención domiciliaria en Medicare. La medida busca impedir el ingreso de operadores sospechosos de fraude mientras la agencia investiga a proveedores y refuerza sus controles.
La extensión no interrumpe las inscripciones vigentes ni impide que los prestadores actualmente registrados continúen ofreciendo servicios. Además, incorpora una diferencia frente a la moratoria inicial: los hospicios y las agencias ya inscritos podrán añadir nuevas ubicaciones de atención dentro de su registro existente.
El alcance de la decisión está en la incorporación de proveedores al programa. CMS mantendrá el freno a nuevas solicitudes de inscripción inicial y a determinados cambios de propiedad mayoritaria, con aplicación en todo el país.
Los proveedores inscritos podrán añadir ubicaciones
La moratoria original comenzó el 13 de mayo de 2026. Durante esa pausa, CMS utilizó investigaciones dirigidas y análisis de datos para identificar hospicios y agencias de atención domiciliaria presuntamente involucrados en fraude y retirarlos del programa cuando correspondiera.
La agencia considera que las circunstancias que motivaron las restricciones todavía no han desaparecido. La extensión le permitirá seguir buscando indicadores de irregularidades y, cuando proceda, suspender pagos o revocar inscripciones.
Conservar la cobertura nacional tiene un propósito específico: evitar que operadores eludan las restricciones trasladándose de un estado a otro. Por eso, la prórroga mantendrá el mismo alcance geográfico, aunque flexibilizará la posibilidad de que organizaciones ya inscritas sumen lugares de práctica.
CMS distingue así entre el acceso de nuevos operadores y la continuidad de los que tienen una inscripción vigente. La agencia afirma que estos últimos podrán seguir prestando servicios. La autorización para agregar ubicaciones quedará dentro de su registro existente, en lugar de abrir una vía general para nuevas inscripciones iniciales.
Una operación en California terminó en 145 revocaciones
La decisión llega después de una operación de dos días realizada en octubre por equipos de visitas de CMS en California. Según la agencia, el operativo dirigido a hospicios y agencias de atención domiciliaria produjo 145 revocaciones de proveedores asociados con más de 703 millones de dólares en pagos de Medicare y Medicaid.
La cifra de pagos describe los recursos vinculados con esos proveedores. CMS no presenta ese monto como una determinación de que todos esos pagos hayan sido fraudulentos.
El administrador de CMS, Mehmet Oz, afirmó que el fraude en ambos sectores persiste pese al progreso de los últimos seis meses. Sostuvo que los beneficiarios necesitan protección frente a operadores que abusan de los programas y que la agencia continuará sus acciones para resguardar los fondos públicos.
Las visitas de campo forman parte de un conjunto de mecanismos de fiscalización. CMS también utiliza verificaciones de antecedentes basadas en huellas dactilares, revisiones reforzadas de inscripción, análisis antes y después de las reclamaciones, suspensiones de pagos y revocaciones.
Cambios de propiedad y licencias bajo mayor vigilancia
La prórroga se combina con nuevas salvaguardas de inscripción incluidas en la regla final del sistema de pagos prospectivos de atención domiciliaria para el año calendario 2027.
CMS señala que esos cambios harán retroactivas las revocaciones a la fecha de incumplimiento, con el objetivo de recuperar pagos realizados a proveedores que no cumplían los requisitos. La agencia también añadió o amplió motivos para negar o revocar una inscripción.
Entre ellos figuran obligaciones de reinscripción después de ciertos cambios de propiedad mayoritaria. Asimismo, se contemplan consecuencias relacionadas con suspensiones o revocaciones de licencias, Medicaid u otros programas federales de salud que involucren a proveedores, propietarios, empleados directivos u organizaciones.
Las reglas también buscan abordar concentraciones de hospicios y otros prestadores en áreas geográficas pequeñas. Otro punto de atención son los directores médicos y administradores responsables de varios hospicios, o que supervisan un establecimiento desde una distancia que les impediría cumplir efectivamente sus funciones.
Dos decisiones distintas para hospicios y agencias
CMS publicó referencias separadas del Registro Federal para la moratoria de hospicios y la de agencias de atención domiciliaria. Ambas extensiones mantienen el objetivo de monitorear a los proveedores y limitar el ingreso de nuevos operadores mientras continúan las investigaciones.
Para conocer los detalles de las restricciones, la agencia remite a esos documentos y a su portal cms.gov/fraud.
Este artículo fue elaborado con la ayuda de herramientas de inteligencia artificial y revisado por un editor de Hispanos Press
